Cuota Moderadora y Copago

Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud.

CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS (Acuerdo 260 de 2004 CNSSS)

 1. REFERENTE: SALARIO MINIMO

 

 

2017

2018

INCREMENTO

SMLMV (1)

$ 737.717

$ 781.242

5,90%

SMLDV (2)

$ 24.591

$ 26.042

5,90%

Salario Mínimo Legal Mensual Vigente – Decreto 2269 de 2017

Salario Mínimo Legal Diario Vigente

 

 2. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

2.1.        Valor de la Cuota Moderadora 2018

 

RANGO DE IBC EN SMLMV (1)

CUOTA EN % DEL SMLDV (2)

VALOR CUOTA 

MODERADORA 2017

VALOR CUOTA 

MODERADORA 2018

INCREMENTO 

2018/2017

MENOR A 2 SMLMV

11,70%

$ 2.900

$ 3.000

3,45%

ENTRE 2 Y 5 SMLMV

46,10%

$ 11.300

$ 12.000

6,19%

MAYOR A 5 SMLMV

121,50%

$29.900

$31.600

5,69%

Salario Mínimo Legal Mensual Vigente – Decreto 2269 de 2017

Salario Mínimo Legal Diario Vigente

Nota: Los valores resultantes de la aplicación de los porcentajes establecidos en el Artículo 8o. del Acuerdo 260 del CNSSS, se ajustarán a la centena más cercana. (Acuerdo 030 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud, parágrafo del Artículo Décimo Primero)

 

LAS CUOTAS MODERADORAS SE APLICARÁN A LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

1. Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina alternativa aceptada.

2. Consulta externa por médico especialista.

3. Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del número de ítems incluidos. El formato para dicha fórmula deberá incluir como mínimo tres casillas.
4. Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del número de ítems incluidos en ella. El formato para dicha orden deberá incluir como mínimo cuatro casillas.

5. Exámenes de diagnóstico por imagenología, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del número de ítems incluidos en ella. El formato para dicha orden deberá incluir como mínimo tres casillas.

6. Atención en el servicio de urgencias única y exclusivamente cuando la utilización de estos servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado, a problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que requieran la protección inmediata con servicios de salud.

 

2.2.        Valor de los Copagos 2018

 

RANGO DE IBC 

EN SMLMV (1)

COPAGO EN % DEL VALOR DEL SERVICIO

VALOR MAXIMO 

POR EVENTO (2)

VALOR MAXIMO

POR AÑO (3)

INCREMENTO 

2018/2017

MENOR A 2 SMLMV

11,50%

$ 224.217

$ 449.214

5,90%

ENTRE 2 Y 5 SMLMV

17,30%

$ 898.429

$1.796.857

5,90%

MAYOR A 5 SMLMV

23,00%

$ 1.796.857

$ 3.593.714

5,90%

Salario Mínimo Legal Mensual Vigente – Decreto 2269 de 2017

Evento o servicio, por ejemplo una cirugía o una hospitalización con atención no quirúrgica

Año calendario, agregado de copagos del 1° de Enero al 31 de Diciembre de cada anualidad

 

LOS COPAGOS DEBEN SER APLICADOS A TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS POR EL PLAN DE BNEFICIOS EN SALUD FINANCIADO CON LOS RECURSOS DE LA UPC, CON EXCEPCIÓN DE:

1. Servicios de promoción y prevención

2. Programas de control de atención materno infantil

3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles

4. A enfermedades catastróficas o de alto costo

5. La atención inicial de urgencias:

De conformidad con lo dispuesto en el numeral 2 del artículo 3º de la Decreto 412 de 1992 o demás disposiciones que lo complementen, adicionen o modifiquen, comprende todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.

6. Los servicios sujetos a la aplicación de cuotas moderadora

 

3. RÉGIMEN SUBSIDIADO

3.1.        Cuota Moderadora 2018

En el Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud no se cobran cuotas moderadoras.

 

TOPES

COPAGO EN % DEL SERVICIO

VALOR MAXIMO COPAGO 2018

INCREMENTO 2018/2017

VALOR MAXIMO POR EVENTO

10%

$390.622

5,90%

VALOR MAXIMO POR AÑO

 

$781.242

5,90%

 

  1. Niños durante el primer año de vida
  2. Población con clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad)
  1. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como:

- Población infantil abandonada mayor de un año

- Población indigente

- Población en condiciones de desplazamiento forzado

- Población indígena

- Población desmovilizada (ver numeral 4)

- Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en instituciones de asistencia social

- Población rural migratoria

- Población ROM

4. El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, no será sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se clasifique en el nivel UNO del SISBEN.

 

LA ATENCIÓN SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA CUALQUIER POBLACIÓN DE CUALQUIER EDAD Y CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA, EN LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

  1. Control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones
  2. Servicios de promoción y prevención
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